電擊樣、撕裂樣、針刺樣、刀割樣，這么可怕的一連串痛感，莫不是清朝十大酷刑？錯了，經(jīng)歷過帶狀皰疹的人應(yīng)該都懂，這個俗稱“腰纏龍”的疾病，到底有多折磨人！

隨著氣溫驟降，帶狀皰疹也迎來高發(fā)季。帶狀皰疹及帶狀皰疹性神經(jīng)痛該如何治療？聽聽江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科專家怎么說。

帶狀皰疹的

病因及表現(xiàn)

帶狀皰疹、帶狀皰疹性神經(jīng)痛是水痘-帶狀皰疹病毒所致，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經(jīng)痛。該病俗稱“蛇膽瘡”“腰纏龍” ，軀體、四肢、頭面部均可發(fā)作，胸腰部多發(fā)。

病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等），潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可獲得較持久的免疫，所以一般不會再發(fā)。

帶狀皰疹的臨床典型表現(xiàn)：

1.紅斑-丘疹、丘皰疹-水皰，簇集性分布。

2.皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布。

3.神經(jīng)痛是本病的特征之一。“先痛后出皮疹”是帶皰疼痛的一個特點(diǎn)。

4.病程一般2-3周，老年人為3-4周。

帶狀皰疹的臨床特殊表現(xiàn)：

1.眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹。

2.其他不典型帶狀皰疹：頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型、播散型等。

帶狀皰疹、帶狀皰疹性神經(jīng)痛會造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性或慢性腦炎、脊髓炎、無菌性腦膜炎、多神經(jīng)根炎、運(yùn)動神經(jīng)病、輕度偏癱、顱外周神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜炎等，還會累及內(nèi)臟， 死亡率達(dá)5%-15%。

得了帶狀皰疹，

應(yīng)及時到疼痛科

接受專業(yè)治療

得了帶狀皰疹的患者，會有異常性疼痛、正常感覺缺失疼痛增加、輕觸和衣物摩擦誘發(fā)疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致臨床抑郁或性格改變。

帶狀皰疹的保守治療方法主要包括抗病毒、抗炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等。一般在皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥，在前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)給藥效果更好。藥物一般使用7天，重癥時抗病毒藥可連續(xù)使用10～14天。用藥過程中要注意不良反應(yīng)（肝腎功能、基礎(chǔ)疾病等）。早期及時治療能夠充分避免降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

為什么帶狀皰疹要及時到疼痛科就診呢？因?yàn)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛是帶狀皰疹發(fā)生率最高的嚴(yán)重并發(fā)癥。它的發(fā)生率與患者年齡成正相關(guān)， 60歲以下約5%；60-69歲約10%；80歲以上約20%。它是醫(yī)學(xué)界極其難治的頑癥之一，有“不死的癌癥”之惡名。

帶狀皰疹的

主要治療方法

物理治療：

1.激光治療：常用氦-氖激光、半導(dǎo)體激光治療；早期應(yīng)用低能量激光照射可預(yù)防PHN的發(fā)生。

2.微波治療：增加局部血液循環(huán)、加速新陳代謝，降低感覺神經(jīng)興奮性的作用，從而減輕患者疼痛。

特色治療方案：

1.交感神經(jīng)阻滯（如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）。

2.鞘內(nèi)注射、椎旁阻滯。

3.脊神經(jīng)根阻滯或射頻。

4.神經(jīng)毀損、脊髓神經(jīng)電刺激。

5.醫(yī)用三氧自體血回輸治療。

6.聯(lián)合中醫(yī)藥綜合治療等。

7.疼痛科物理治療方案。

神經(jīng)阻滯在帶狀皰疹性神經(jīng)痛治療中是比較常用的方法。江大附院疼痛科廣泛開展超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療，提高了治療準(zhǔn)確性與安全性，增強(qiáng)了臨床治愈率。射頻治療則是帶狀皰疹性神經(jīng)痛治療的重要手段。

醫(yī)生提醒，帶狀皰疹疼痛的患者治療要抓住兩個關(guān)鍵時間段，一個月以內(nèi)的帶狀皰疹急性期和三個月以內(nèi)亞急性期。這個時間段內(nèi)受損的神經(jīng)還有可能通過各種方法得到修復(fù)，一旦病情延誤變成慢性疼痛治愈難度更大。（孫卉 古瑾）

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江大附院

疼痛科

江大附院疼痛科以診斷和治療慢性疼痛性疾病為主。相關(guān)專科治療效果不理想，又無開放手術(shù)適應(yīng)證的疼痛性疾病，采用疼痛科獨(dú)特的影像引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯、射頻、神經(jīng)調(diào)制、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)等可獲預(yù)期效果。診療范圍主要包括：頭面部疼痛、脊柱源性疼痛及四肢痛、慢性軟組織痛、慢性關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)疾病痛癥、內(nèi)分泌代謝疾患性痛癥、周圍血管疼痛、癌性疼痛、神經(jīng)紊亂性疾病等。

疼痛科設(shè)獨(dú)立的診室、治療室及住院病區(qū)。目前常規(guī)開展物理治療、封閉治療、小針刀、超聲下神經(jīng)阻滯、神經(jīng)射頻及電刺激、脊柱內(nèi)鏡、癌痛鎮(zhèn)痛泵植入等多種疼痛治療技術(shù)。

謝榮  疼痛科主任，主任醫(yī)師，門診時間：周二上午，周五上午

王華  副主任醫(yī)師，門診時間：周一全天