剛剛確診甲狀腺癌的吳莉（化名），除了對(duì)疾病的恐懼，還有對(duì)手術(shù)疤痕的深深憂慮：“想到脖子上要留下一道疤，一時(shí)間有些難以接受?！币坏┗忌霞谞钕倌[瘤，美麗與健康是否就成了一道單選題？鎮(zhèn)江市江大附院（又名鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）給出了否定的答案。

6月27日院方介紹，該院甲乳外科團(tuán)隊(duì)為吳莉?qū)嵤┝思谞钕偈中g(shù)，術(shù)后吳莉的脖子依舊光滑，不見(jiàn)任何疤痕的蹤跡。那么，手術(shù)切口究竟“藏身”何處？

“刀”過(guò)無(wú)痕，守住美麗

今年5月，31歲的吳莉在單位體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)，進(jìn)一步穿刺病理提示：甲狀腺左葉乳頭狀癌，右葉良性病變。確診后的吳莉很是焦慮，通過(guò)醫(yī)生講解和查閱資料，她了解到甲狀腺乳頭狀癌通常被稱(chēng)為“幸福癌”，只要治療及時(shí)，生存率很高，基本不會(huì)影響壽命。

但吳莉了解到，甲狀腺手術(shù)一般都在頸部做切口，術(shù)后會(huì)在脖子上留下一道明顯的疤痕，對(duì)于一向愛(ài)美的她來(lái)說(shuō)，一時(shí)有些難以接受。

然而，在江大附院甲乳外科問(wèn)診的過(guò)程中，主任醫(yī)師趙志泓、科副主任王坤告訴她，手術(shù)不一定要在頸部做切口，目前科室已經(jīng)開(kāi)展了經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，刀口“藏”在鎖骨下方，即便穿V領(lǐng)衣服也看不出來(lái)。

6月17日，甲乳外科趙志泓、王坤團(tuán)隊(duì)為吳莉?qū)嵤┝私?jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)，切口隱藏于鎖骨下的自然褶皺處，長(zhǎng)約3-4公分。出院時(shí)，吳莉穿著寬大領(lǐng)口的衣服，完全看不出疤痕的蹤跡。

據(jù)了解，僅6月份，該院甲乳外科就已實(shí)施了5例經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，且患者均為年輕女性。這種“無(wú)痕”手術(shù)的方式，受到了她們的一致好評(píng)。

趙主任介紹，甲狀腺傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)在脖子上留下一道6公分左右的疤痕，一定程度上影響美觀，如果是疤痕體質(zhì)，則外觀影響更大。近年來(lái)，隨著腔鏡甲狀腺手術(shù)的不斷發(fā)展，讓很多女性患者頸部無(wú)疤痕的美容要求得以實(shí)現(xiàn)。

“鏡”益求精，徹底、安全、舒適

趙主任透露，腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種利用腔鏡技術(shù)進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的微創(chuàng)方法。根據(jù)不同的手術(shù)需求和患者情況，醫(yī)生可以選擇不同的手術(shù)入路，除了鎖骨下入路外，還有腋窩、口腔、乳暈等入路。

其它可選的腔鏡甲狀腺手術(shù)入路：

1、腋窩入路：通過(guò)在腋窩處制造切口，建立手術(shù)通道。這種方法能夠?qū)⑹中g(shù)疤痕隱藏在腋窩的自然褶皺中，對(duì)于注重美觀的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)較好的選擇。

2、口腔入路：利用口腔前庭或口底作為手術(shù)入口，通過(guò)穿刺套管建立手術(shù)空間。由于切口位于口腔內(nèi)，術(shù)后頸部不會(huì)留下疤痕，因此特別適合對(duì)美觀要求較高的患者。然而，這種方法需要醫(yī)生具備較高的手術(shù)技巧和操作經(jīng)驗(yàn)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。

3、乳暈入路：利用乳暈周?chē)钠つw進(jìn)行手術(shù)操作，同樣能夠達(dá)到美容的效果。醫(yī)生會(huì)在乳暈內(nèi)側(cè)緣制造切口，并建立手術(shù)通道進(jìn)行甲狀腺切除。

上述入路美容效果好，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多。而鎖骨下入路腔鏡手術(shù)由于頸部皮膚和頸闊肌沒(méi)有切開(kāi)，創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后粘連少，患者很少有頸部感覺(jué)異常和吞咽不適感，手術(shù)并發(fā)癥降低的同時(shí)，舒適感也大大提升。

開(kāi)放or腔鏡？病情決定

既能消滅腫瘤，又能守住美麗，那是否所有的甲狀腺腫瘤都可以實(shí)施腔鏡手術(shù)呢？不是的！

經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，符合以下條件方可進(jìn)行：

①有頸部美容需求的患者；②良性腫瘤的最大直徑≤6cm；③病理類(lèi)型應(yīng)為分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑應(yīng)≤2cm；④術(shù)前影像學(xué)檢查（B超、CT）提示I區(qū)、IIB區(qū)、V區(qū)和對(duì)側(cè)區(qū)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)沒(méi)有融合、固定；⑤腫瘤沒(méi)有侵犯臨近器官；⑥甲狀腺腺體體積不超過(guò)130ml。

趙主任表示，對(duì)于腫瘤體積較大、腫瘤外侵明顯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、有既往頸部手術(shù)史等情況的患者，仍然建議采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式。

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率快速飆升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年，甲狀腺癌首次成為我國(guó)排名前三的高發(fā)癌癥，女性得甲狀腺癌的人數(shù)幾乎是男性的3倍。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然甲狀腺癌被稱(chēng)為“幸福癌”，并不意味著我們就可以輕視它。甲狀腺癌有四種類(lèi)型，分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。其中絕大多數(shù)是乳頭狀癌，惡性程度低，預(yù)后良好；但也易出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。如果是未分化癌，惡性程度極高，平均生存期甚至不到一年。

日常生活中，除了健康飲食，保持良好心態(tài)外，建議大家定期做甲狀腺功能檢查和甲狀腺彩超，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

通訊員 孫卉  錢(qián)小薔

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