編者按：

黨的二十屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》提出，“人民有所呼、改革有所應(yīng)”。在奮力推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新提升是群眾看病就醫(yī)關(guān)切的核心問題。

近兩年來，鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)積極推進(jìn)“1+12”公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新提升工程，開展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)模式創(chuàng)新和改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，取得了積極成效，一批先進(jìn)的醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目逐步得到攻關(guān)和應(yīng)用，為廣大市民帶來“大病不出市”的實(shí)惠和便利。今起，本報(bào)將推出“創(chuàng)新賦能 健康鎮(zhèn)江”專欄，陸續(xù)刊出一系列醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新案例，及時(shí)向社會(huì)提供就醫(yī)信息。

本報(bào)記者 楊泠

本報(bào)通訊員 蔣棟明

雖然不久前的最終病理結(jié)果證實(shí)是肺鱗癌，但是對(duì)于78歲的患者李大爺（化名）來說，今后就醫(yī)方向如何，他心中有了底。如果不是江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（江大附院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的明確診斷，他或許依舊心情忐忑，奔波在尋醫(yī)問診的路上。

今年6月，李大爺在一次體檢中發(fā)現(xiàn)右肺占位，于是來到江大附院做PET-CT檢查，結(jié)果顯示：右肺門下方心緣見3.0×2.2厘米軟組織團(tuán)塊影，與右下肺門分界欠清，右肺下葉內(nèi)基底段支氣管狹窄，病灶遠(yuǎn)端見斑片狀影……不僅如此，用于評(píng)估腫瘤攝取顯像劑能力的標(biāo)準(zhǔn)攝取值最高達(dá)到11.63，接近正常上限的6倍。

之后，李大爺?shù)诫x家更近的醫(yī)院接受氣管鏡下活檢，病理未見腫瘤組織。為明確肺部病灶性質(zhì)，醫(yī)生建議他前往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)完善檢查。

7月中旬，李大爺再次來到江大附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。考慮到老人病灶位于氣管外，氣管鏡無法探及，大內(nèi)科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任錢粉紅決定采用新型診療手段——支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS），為他明確病灶性質(zhì)。

形象地說，人的肺臟形似一棵倒長(zhǎng)的“大樹”，“樹干”相當(dāng)于氣管，“粗樹枝”是支氣管、遠(yuǎn)端“細(xì)枝”就是終末細(xì)支氣管，它們一級(jí)細(xì)過一級(jí)。錢粉紅解釋說，普通的支氣管鏡只能看到“樹干”和“粗樹枝”內(nèi)部的病變，且穿刺活檢全憑操作者的“手感”，存在陽(yáng)性率較低、檢查風(fēng)險(xiǎn)大等既往技術(shù)無法規(guī)避的問題。

EBUS則是在支氣管內(nèi)鏡的前端安裝了超聲探頭設(shè)備，這就好比給傳統(tǒng)支氣管鏡添加了一雙眼睛，哪怕是位于“樹干”“粗樹枝”外周的病變或淋巴結(jié)腫大，借助這一微創(chuàng)診療“神器”，都能被迅速“揪”出。在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合支氣管鏡側(cè)前方的活檢針，無論是操作準(zhǔn)確性還是檢查安全性，都得到了大幅提升。

此次EBUS檢查，經(jīng)鼻咽腔進(jìn)入氣管，發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)挠曳蜗氯~內(nèi)基底段開口閉塞，徑向超聲及異?；芈暎o予活檢、刷檢、灌洗、標(biāo)本常規(guī)送檢，結(jié)果證實(shí)為肺鱗癌。

看到一紙?jiān)\斷，李大爺及家人不再因結(jié)果不明而糾結(jié)迷茫，對(duì)未來的治療有了明確方向，這也為爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)和更好預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

根據(jù)2024年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌在男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。像李大爺這樣，因腫瘤位置又“偏”又“深”，常規(guī)手段難以查明，導(dǎo)致患者確診之路“一波三折”的情況時(shí)而有之。而EBUS的出現(xiàn)，為患者走出這一窘境提供了更多可能。

“EBUS可以提供氣道壁和支氣管樹鄰近結(jié)構(gòu)的超聲圖像及實(shí)時(shí)引導(dǎo)活檢，具有風(fēng)險(xiǎn)低、診斷良惡性病灶靈敏性高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，已在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床并不斷發(fā)展。”錢粉紅說，EBUS主要包括凸探頭式支氣管腔內(nèi)超聲（CP-EBUS）和徑向微探頭導(dǎo)管支氣管腔內(nèi)超聲（RP-EBUS）。前者主要應(yīng)用于大氣道及肺中央型病變，在肺癌縱隔分期、胸內(nèi)非腫瘤性淋巴結(jié)腫大及縱隔囊腫等診斷價(jià)值中發(fā)揮重要的作用；后者綜合導(dǎo)引技術(shù)主要用于診斷肺周圍型病變。此外，近年來，EBUS也被用于一些肺部及肺外毗鄰臟器疾病的微創(chuàng)診斷和治療。

作為全市最早也是目前唯一擁有EBUS技術(shù)的醫(yī)院，自去年引進(jìn)設(shè)備以來，江大附院已為100多名患者開展此項(xiàng)技術(shù)。也正是由于該項(xiàng)技術(shù)的臨床意義，在鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)布的《關(guān)于2024年“1+12”公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新提升項(xiàng)目立項(xiàng)的通知》中，錢粉紅團(tuán)隊(duì)申報(bào)的“支氣管腔內(nèi)超聲在肺部腫瘤診療中的應(yīng)用”獲立項(xiàng)。

“推行EBUS，一方面可以提升我市區(qū)域醫(yī)療能力，減少患者外出奔波轉(zhuǎn)診，促進(jìn)分級(jí)診療持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也降低了患者的就醫(yī)成本。”錢粉紅說，下一步，她將帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，精進(jìn)技術(shù)，充分發(fā)揮EBUS在呼吸系統(tǒng)疾病中的診療優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)EBUS在更寬領(lǐng)域的診斷應(yīng)用，力爭(zhēng)讓有適應(yīng)癥的患者足不出市就能獲得省內(nèi)一流的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

支氣管內(nèi)鏡裝上“慧眼” 讓肺外周病變“無處遁形”8.20.pdf