本報(bào)記者 楊泠 本報(bào)通訊員 錢小薔 孫卉

　　每周二是江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院抗凝門診的開(kāi)診日，自從2024年12月下旬開(kāi)始，在此坐診的藥劑科副主任、副主任藥師喬晨教授，不僅為來(lái)此就診的抗凝患者提供用藥指導(dǎo)，還多了一項(xiàng)重要“任務(wù)”——幫助患者了解流感用藥。

　　除了坐診時(shí)為患者答疑解惑，喬晨每天還會(huì)接到一些關(guān)于流感用藥咨詢的電話和來(lái)自網(wǎng)上江濱醫(yī)院患者的線上提問(wèn)：“為什么我吃了奧司他韋還在發(fā)燒？”“瑪巴洛沙韋片能預(yù)防流感嗎？”“兩種藥一起吃效果會(huì)不會(huì)加倍？”……

　　連日來(lái)，甲流相關(guān)話題頻上熱搜。奧司他韋、瑪巴洛沙韋片等抗流感藥物需求明顯增長(zhǎng)。其中，新型抗病毒藥物瑪巴洛沙韋片更是備受追捧，被網(wǎng)友稱為“抗流感神藥”。對(duì)于這兩種藥物的使用，一些市民存在疑惑，對(duì)此，喬晨從專業(yè)角度作出解答。

　　奧司他韋：

　　“關(guān)門打狗”式治流感 需連服5天，不可“見(jiàn)好就收”

　　奧司他韋是一種抗病毒藥物，通常用于治療和預(yù)防甲流、乙流病毒感染，發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)服用效果最好。

　　對(duì)于奧司他韋的藥物機(jī)理，喬晨形象地形容為“關(guān)門打狗”?！叭绻巡《疽暈椤偣贰?，奧司他韋的主要作用就是將‘瘋狗’關(guān)在‘門內(nèi)’，防止病毒從細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散出來(lái)，然后靠機(jī)體免疫力消滅病毒?！眴坛空f(shuō)，按照用藥說(shuō)明，奧司他韋用于治療流感時(shí)，需要一天服用兩次，中間最好相隔12小時(shí)，且連續(xù)用藥5天。但實(shí)際情況是，很多患者服藥兩三天后，自覺(jué)癥狀得到控制，便“見(jiàn)好就收”，自行停藥。對(duì)此，喬晨表示，通過(guò)服用奧司他韋，“瘋狗”已經(jīng)被關(guān)在門內(nèi)，此時(shí)突然停服藥物，就相當(dāng)于大門大開(kāi)，“窮途末路”的病毒便會(huì)傾巢而出。這樣做不僅會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，還容易導(dǎo)致奧司他韋的耐藥性增高，增加未來(lái)治療的難度。因此，喬晨提醒，務(wù)必要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書，遵醫(yī)囑，按量、按療程服藥。此外，奧司他韋并非退燒藥，對(duì)于高燒流感患者，需聯(lián)合布洛芬或?qū)σ阴０被拥韧藷庍M(jìn)行對(duì)癥治療。

　　“醫(yī)生，我吃了奧司他韋沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)嘔吐，吐過(guò)之后再吃一顆吧，怕過(guò)量，不吃吧，又怕前面吃的不起效，這該怎么辦呢？”在門診上，喬晨接診的一些患者，在服用奧司他韋后，會(huì)有嘔吐等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生這一常見(jiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)該如何處理呢？喬晨表示，需要具體情況具體分析。

　　如果患兒服藥15分鐘內(nèi)就吐出，需要及時(shí)全量補(bǔ)服；服藥15至30分鐘后嘔吐，可按原劑量減半補(bǔ)服；超過(guò)30分鐘后發(fā)生嘔吐，則無(wú)需補(bǔ)服。此外，患兒在口服奧司他韋顆粒沖劑時(shí)，或許難以配合，此時(shí)可與果汁及食物同服，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，減輕嘔吐癥狀。成人服用奧司他韋膠囊后發(fā)生嘔吐，如果沒(méi)有吐出完整膠囊殼，無(wú)需補(bǔ)服，反之則需補(bǔ)服。

　　瑪巴洛沙韋片：

　　快速遏制病毒復(fù)制 服藥17天內(nèi)不建議接種流感 減毒活疫苗

　　抑制等人群，建議遵醫(yī)囑選擇奧司他韋對(duì)抗流感。目前研究尚不支持瑪巴洛沙韋片和奧司他韋兩種藥物疊加服用，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

　　疾控專家表示，接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效方式。對(duì)于近期有接種打算，但正在服用瑪巴洛沙韋片的患者，喬晨建議，瑪巴洛沙韋片可能抑制流感減毒活疫苗的復(fù)制，影響疫苗療效，最好暫緩接種，服藥17天后再考慮接種事宜；而接種減毒活流感疫苗后的患者，至少等兩周后再使用瑪巴洛沙韋片抗病毒治療。值得注意的是，瑪巴洛沙韋片并不影響滅活流感疫苗的接種。

　　流感熱議度居高不下，抗流感藥物也持續(xù)保持高銷售量。尤其是瑪巴洛沙韋片，一度引發(fā)搶購(gòu)熱潮，這款藥物也因可以快速控制流感癥狀而被稱為“抗流感神藥”?，敯吐迳稠f片與奧司他韋有什么區(qū)別？是否人人適用呢？

　　喬晨說(shuō)，瑪巴洛沙韋片于2018年先后在日本和美國(guó)獲批上市，2021年于我國(guó)獲批上市?，敯吐迳稠f片能夠快速遏制流感病毒復(fù)制，病毒一旦無(wú)法大量“呼朋喚友”，在機(jī)體免疫力的作用下，可以更加輕松地殺滅流感病毒。從藥物機(jī)理上來(lái)看，相較奧司他韋，瑪巴洛沙韋片從源頭遏制病毒復(fù)制，起效更快。

　　通常來(lái)說(shuō)，瑪巴洛沙韋片引起的胃腸道不良反應(yīng)癥狀，比奧司他韋小很多，但不容忽視的是，在臨床上，部分嚴(yán)重免疫抑制患者在服藥后，可能會(huì)延時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性過(guò)敏癥狀，比如全身蕁麻疹、皮疹等。對(duì)于服藥后過(guò)敏癥狀嚴(yán)重者，喬晨建議，可配合服用氯雷他定等抗組胺藥物緩解癥狀并及時(shí)就醫(yī)對(duì)癥治療。

　　喬晨表示，瑪巴洛沙韋片半衰期較長(zhǎng)，藥效維持時(shí)間久，僅需一次性服用即可，這正是該藥被“追捧”的原因之一。而且瑪巴洛沙韋片口服不受進(jìn)食影響，飯前飯后服用均可，但不可與含陽(yáng)離子較多的制劑、飲料同服，以免降低藥效。尤其是愛(ài)喝牛奶的人群、服用鈣鐵鋅硒等維生素保健品的人群，需要特別注意，若需要聯(lián)合服用，建議至少間隔1小時(shí)以上。

　　喬晨還提到，在我國(guó)，目前適用于瑪巴洛沙韋片的流感患兒，必須年滿5歲、體重在20公斤以上，其用藥量也依據(jù)體重差異而有嚴(yán)格的限制。喬晨說(shuō)，5歲及以上的流感患兒，若體重不滿20公斤，需按照2毫克/公斤的劑量標(biāo)準(zhǔn)服用；如果患兒年齡“達(dá)標(biāo)”，但體重在20至80公斤之間，需一次性服用40毫克；若患兒體重超過(guò)80公斤，需一次性服用80毫克瑪巴洛沙韋片。

　　由于瑪巴洛沙韋片上市時(shí)間較短，對(duì)于肝腎功能異常、妊娠哺乳期女性、產(chǎn)婦等特殊人群的臨床研究數(shù)據(jù)尚待完善，因此，對(duì)于這部分人群、5歲以下兒童，以及嚴(yán)重免疫

　　“抗流感神藥”未明確有預(yù)防性

　　藥學(xué)專家提醒無(wú)需盲目囤藥

　　流感高發(fā)季節(jié)，是否有必要囤幾盒奧司他韋或者瑪巴洛沙韋片，以備不時(shí)之需，或者提前服用進(jìn)行預(yù)防？對(duì)此，喬晨提出，目前在我國(guó)，瑪巴洛沙韋片僅獲批用于甲流和乙流的治療，尚未獲批流感暴露后的預(yù)防用藥。而奧司他韋雖然具有防治甲流、乙流的作用，但在常規(guī)生活、工作場(chǎng)景中，做好勤洗手、保持安全社交距離、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)等措施即可。醫(yī)護(hù)人員、流感照護(hù)者等高危人群，可以嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書，根據(jù)體重，一天一次，連續(xù)服用一周奧司他韋進(jìn)行藥物預(yù)防，如果預(yù)防期間感染了流感病毒，就要立刻以流感患者用藥量服藥，一天兩次，吃滿5天。

　　奧司他韋和瑪巴洛沙韋片均屬于處方藥，服用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，對(duì)于大量囤藥的行為，喬晨認(rèn)為并不可取。喬晨說(shuō)，如果家中有抵抗力較弱的兒童或高齡老人，可以根據(jù)身體情況，二選一作為常用藥準(zhǔn)備一盒即可。如果患者出現(xiàn)高熱、咳嗽、喉嚨痛、肌肉疼痛、疲勞乏力等疑似流感的癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。如果確認(rèn)是流感病毒，遵醫(yī)囑對(duì)癥下藥；如果并非流感病毒，而是其他病毒或者是細(xì)菌感染，即便服用這兩種藥物也無(wú)法真正發(fā)揮藥效。

奧司他韋和“抗流感神藥”有必要囤嗎？1.16.pdf