交匯點(diǎn)訊 作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常面對(duì)患者的“既要又要還要”：既要切除病灶，又要疼痛最小，還要美麗不打折。19歲的小彤（化名）查出乳腺腫瘤后，就對(duì)接診醫(yī)生——江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）甲乳外科副主任王坤提出了這樣的要求，原以為醫(yī)生會(huì)拒絕，沒想到的是王主任回復(fù)“完全可以”。手術(shù)后的小彤，病灶得以完整切除，疼痛值也非常低，更關(guān)鍵的是，雙乳沒有留下任何疤痕，因?yàn)獒t(yī)生通過單孔腔鏡技術(shù)將手術(shù)切口巧妙地“藏”到腋窩里。

乳腺手術(shù)不在乳房開，另辟蹊徑選腋窩

正在上大一的小彤，洗澡時(shí)偶然間摸到右側(cè)乳房里有一個(gè)硬塊，第二天便在媽媽的陪同下來到醫(yī)院做了乳腺超聲檢查，提示右乳有大小約4cm腫塊，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，考慮纖維腺瘤可能性大。

江大附院甲乳外科副主任王坤介紹，纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤，好發(fā)于青年女性。對(duì)于1-2cm的腺瘤，一般采用微創(chuàng)旋切手術(shù)切除，切口小，恢復(fù)快；對(duì)于＞2cm的纖維腺瘤，建議開放性手術(shù)切除病灶，并進(jìn)行病理診斷，此種手術(shù)方式最大的缺點(diǎn)是會(huì)留下手術(shù)瘢痕，影響美觀。

小彤的腫塊較大，無法行微創(chuàng)旋切手術(shù)，而本人和媽媽都無法接受開放性傳統(tǒng)手術(shù)留下的疤痕，希望通過一個(gè)盡可能微創(chuàng)的術(shù)式切除腫瘤。

“經(jīng)過綜合考量，我們認(rèn)為經(jīng)腋窩單孔腔鏡手術(shù)對(duì)于患者而言是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇。”王主任解釋，經(jīng)腋窩單孔腔鏡下乳腺手術(shù)就是在腋窩下建立單一切口完成腫瘤的切除及取出，乳房上不會(huì)留下任何疤痕，手術(shù)切口在腋窩下，非常隱蔽，起到很好的美容效果。

手術(shù)方案征得家屬同意后，近日，王主任和團(tuán)隊(duì)成功為小彤實(shí)施了手術(shù)，在腋窩下通過一個(gè)不足5公分的切口建立腔鏡通道，將腫瘤完整切除并取出，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快速，乳房形狀和外觀沒有任何改觀，小彤也很快就回到了校園繼續(xù)學(xué)習(xí)生活。

開辟乳腺手術(shù)“新賽道”，讓無痕不再是奢望

對(duì)于乳腺腫瘤患者而言，切除腫瘤是首要目標(biāo)，美觀的需求往往被忽略，而從醫(yī)學(xué)人文角度而言，乳房的完整和美觀對(duì)女性的身心健康有著極大的影響。近年來，“無痕化”成為乳腺手術(shù)的一個(gè)重要發(fā)展方向。

“經(jīng)腋窩單孔腔鏡技術(shù)是乳腺外科手術(shù)的一個(gè)‘新賽道’，相比起傳統(tǒng)的‘三孔腔鏡’而言，‘單孔腔鏡’具有切口隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢?！蓖踔魅谓榻B，經(jīng)腋窩單孔腔鏡應(yīng)用廣泛，主要適應(yīng)癥如下：

乳腺癌保乳手術(shù)

①TNM分期I-II期浸潤性導(dǎo)管癌;

②通過MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為單側(cè)病灶;

③病灶距乳頭位置＞3cm；

④有充足的腺體容量，確保術(shù)后能夠維持一定乳房外形；

⑤ 無嚴(yán)重的內(nèi)科合并疾病。

乳房良性腫塊腔鏡切除術(shù)

①男性乳腺發(fā)育癥；

②乳腺纖維腺瘤：尤其適用青春型纖維腺瘤瘤體大于3cm，無法微創(chuàng)旋切手術(shù)的患者；

③非哺乳期乳腺炎、非急性期乳腺腫塊或類固醇激素治療后殘留腫物；

④其他巨大乳腺良性腫瘤：乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤等。

查出乳腺纖維瘤，是切還是留？

乳腺纖維腺瘤是非常常見的乳腺腫瘤，很多人都是在體檢或偶爾觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)的，乍一看有個(gè)“瘤”字總免不了心慌焦慮，其實(shí)不必，乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，極少發(fā)生癌變。

乳腺纖維瘤的發(fā)生主要是由乳腺小葉內(nèi)的纖維細(xì)胞或腺體對(duì)雌激素的敏感性異常增加引起，所以發(fā)病人群多為年輕女性。

纖維瘤的診斷并不難，對(duì)于年齡＜40歲的女性，推薦采用觸診+乳腺超聲的方式進(jìn)行診斷；對(duì)于年齡≥40歲的女性，推薦采用觸診+乳腺超聲+乳腺鉬靶檢查的方式進(jìn)行診斷。

一旦發(fā)現(xiàn)纖維瘤，要不要手術(shù)是困擾很多人的問題。王主任解釋，小于1cm的纖維瘤，一般不建議手術(shù)，但需要3-6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，若無變化可以改為1年1次隨訪；1-2cm的腫瘤可以選擇微創(chuàng)手術(shù)；當(dāng)腫瘤直徑≥2cm，或者腫瘤出現(xiàn)生長速度快、隨訪期間影像學(xué)評(píng)估升級(jí)、活檢提示非典型增生或可疑葉狀腫瘤的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排手術(shù)。

王主任提醒，如果是備孕期女性，發(fā)現(xiàn)纖維瘤后通常建議手術(shù)切除，因?yàn)槿焉?、哺乳期?huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生較大波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤體積迅速增大。

新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 薛誠 通訊員 孫卉