腰痛、腿麻、小便困難，這種坐立難安的滋味，讓36歲的陳磊（化名）苦不堪言。近日，他來(lái)到我院脊柱外科就診，原以為是腰椎出了問(wèn)題，沒(méi)想到血常規(guī)報(bào)告引起了檢驗(yàn)科技師程文驍?shù)木X(jué)，他從異常點(diǎn)入手，與影像科、臨床?？坡?lián)動(dòng)，抽絲剝繭，揪出了引發(fā)腰痛的真正“元兇”——白血病。從標(biāo)本送達(dá)到發(fā)出白血病可疑報(bào)告，用時(shí)僅80分鐘。

報(bào)告異常引發(fā)警覺(jué)

這個(gè)“馬尾綜合征”不尋常

6月20日下午，腰痛難忍的陳磊走進(jìn)了脊柱外科副主任曹興兵的診室。陳磊表示，近半個(gè)月來(lái)，在沒(méi)有任何外傷的情況下，腰臀部反復(fù)疼痛，伴下肢麻木，最近兩天以來(lái)，不僅腰疼的癥狀不斷加重，還出現(xiàn)了排尿障礙。

根據(jù)陳磊的描述，曹主任認(rèn)為符合“馬尾綜合征”的表現(xiàn)（馬尾綜合征是指由于馬尾神經(jīng)受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為下肢無(wú)力、感覺(jué)障礙、大小便失禁等）

然而，仔細(xì)查閱了陳磊的核磁共振報(bào)告后，曹主任認(rèn)為并不像是簡(jiǎn)單的“馬尾綜合征”。為了進(jìn)一步明確病因，曹主任安排陳磊入院進(jìn)一步檢查。當(dāng)天下午5點(diǎn)，陳磊在入院準(zhǔn)備中心完成了血常規(guī)標(biāo)本采集，5點(diǎn)30分，標(biāo)本被送到了檢驗(yàn)科。

6點(diǎn)15分左右，陳磊的血常規(guī)報(bào)告出來(lái)了，剛上夜班的90后檢驗(yàn)科主管技師程文驍立刻發(fā)現(xiàn)了異常?！八陌准?xì)胞增高，血紅蛋白、血小板正常，血細(xì)胞分析儀上的白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖異常并提示多條報(bào)警信息。我立刻掃了一眼患者的診斷信息，是‘馬尾綜合征’可能?！背涛尿斦J(rèn)為，這樣的血常規(guī)表現(xiàn)，并不像是一個(gè)簡(jiǎn)單的“馬尾綜合征”。

多科聯(lián)動(dòng)按跡循蹤

80分鐘鎖定疑兇

程文驍首先撥通了首診醫(yī)生曹興兵主任的電話，對(duì)于下午接診的這位患者，曹主任印象深刻，他告訴程文驍，患者的疾病表現(xiàn)為“馬尾綜合征”，但影像上看，壓迫在椎管內(nèi)而非椎管外，所以他建議患者做進(jìn)一步的檢查，排除腫瘤轉(zhuǎn)移灶壓迫椎管的可能。

掛上電話，程文驍敏銳地聯(lián)想到，這會(huì)不會(huì)是由其他原因引起的并發(fā)癥？比如以馬尾綜合征為主要表現(xiàn)的白血病，但這種情況十分罕見(jiàn)，發(fā)生率非常低。

為了證實(shí)自己的猜想，程文驍立即執(zhí)行推片復(fù)檢流程，同時(shí)聯(lián)系影像科馮國(guó)全副主任醫(yī)師，請(qǐng)求回溯患者的影像報(bào)告。馮國(guó)全仔細(xì)閱片后，發(fā)現(xiàn)骶管內(nèi)有長(zhǎng)條狀T1WI低T2WI高信號(hào)影，提示骨髓造血活躍；骶管旁有異常組織壓迫馬尾神經(jīng)，該組織很有可能是髓外造血組織。這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步支持了程文驍?shù)牟孪搿颊叩摹榜R尾綜合征”可能是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。

晚上6點(diǎn)46分，血涂片經(jīng)過(guò)染色后，程文驍發(fā)現(xiàn)了疑似原始幼稚細(xì)胞，并含有Auer小體。他立即聯(lián)系了血液病實(shí)驗(yàn)室主任、形態(tài)學(xué)專家蔣茜，蔣主任在看到細(xì)胞圖片后，明確表示這些細(xì)胞就是原始幼稚細(xì)胞，患者白血病可能性極大。得到肯定答復(fù)后，程文驍立即發(fā)出了提示可見(jiàn)原始幼稚細(xì)胞的血常規(guī)報(bào)告，并建議血液科會(huì)診進(jìn)一步診斷。

從5點(diǎn)30分標(biāo)本送達(dá)，到6點(diǎn)50分發(fā)出疑似白血病報(bào)告，僅僅只用了80分鐘。

隨后的骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)了大量的白血病細(xì)胞，陳磊被明確診斷為急性髓系白血病，目前已轉(zhuǎn)入血液科治療。

發(fā)病急且癥狀多樣

早期診斷是關(guān)鍵

陳磊所患的急性髓系白血病是成年人中最常見(jiàn)的白血病之一，發(fā)病通常來(lái)勢(shì)兇猛，有些患者在發(fā)病后不久就出現(xiàn)了器官功能受損甚至感染性休克。一旦確診，必須迅速清除異常的白血病細(xì)胞，恢復(fù)骨髓中正常造血細(xì)胞的數(shù)量和功能，如不能及時(shí)接受治療，平均生存期只有數(shù)月。

此外，癥狀“五花八門”也是急性髓系白血病的典型特征，除了貧血、疲憊等典型癥狀外，有些患者還會(huì)表現(xiàn)為消化道、呼吸道癥狀，也有極少數(shù)像陳磊這樣表現(xiàn)為“腰疼”的患者。

程文驍與影像、臨床?？坡?lián)動(dòng)，透過(guò)“馬尾綜合征”的表象，撥開迷霧鎖定背后“元兇”，無(wú)疑為陳磊的治療贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。

“一般來(lái)說(shuō)，急性白血病患者中出現(xiàn)貧血和血小板減少的比例相對(duì)較高，而該患者的血常規(guī)雖然僅僅提示白細(xì)胞增高，血紅蛋白、血小板均正常，這種隱匿型的白血病是非常少見(jiàn)的?！背涛尿斦J(rèn)為，敏銳的洞察力和深厚的專業(yè)儲(chǔ)備，是檢驗(yàn)科技術(shù)人員的核心內(nèi)驅(qū)。

檢驗(yàn)科副主任（主持工作）劉強(qiáng)表示，檢驗(yàn)科不是封閉的“一方天地”，除了培養(yǎng)“鏡下功夫”外，還要與多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，方能提供精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷提供有力依據(jù)。