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    醫(yī)院新聞

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    胸心外科冠脈搭橋,點(diǎn)燃冠心病患者的“心”希望

    發(fā)布時(shí)間:2024-09-09閱讀次數(shù):776

    半個(gè)多月前,52歲的朱先生(化名)因多根冠狀動(dòng)脈血管嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致冠心病,在我院接受了一項(xiàng)前沿心臟手術(shù)——在心臟不停跳的情況下,完成冠狀動(dòng)脈旁路血管移植,成功消除了冠心病所帶來(lái)的各種身體不適,目前正逐漸恢復(fù)正常生活。

    今年6月,朱先生發(fā)現(xiàn)自己活動(dòng)后,經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心慌、出汗、惡心、噯氣等不適感,由于持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),且口服速效救心丸后可緩解,就沒太放在心上。這樣的情況持續(xù)了兩個(gè)月,朱先生胸悶發(fā)作頻率明顯增加,有時(shí)哪怕走短短的兩三百米路,都會(huì)喘不上氣。自我感覺“有些不對(duì)勁”的他于8月5日來(lái)到胸心外科門診就診。

    醫(yī)生從朱先生7月31日的心臟超聲、心電圖、冠脈造影等心臟檢查報(bào)告中了解到,其心臟功能正面臨著巨大的危機(jī):左室下壁動(dòng)度減弱,左房增大,升主動(dòng)脈增寬,左室舒張功能減弱;主動(dòng)脈硬化;冠脈左主干遠(yuǎn)端50%狹窄;冠脈左前降支管壁不規(guī)則,近段冠脈擴(kuò)張,近中段長(zhǎng)病變伴鈣化,最重處85%狹窄;左冠脈回旋支漫性管壁不規(guī)則,近段狹窄60%,遠(yuǎn)段狹窄80%;右冠脈粗大,近段狹窄80%,近段見巨大動(dòng)脈瘤,遠(yuǎn)段狹窄70%;冠脈后降支動(dòng)脈1、2、3近段狹窄80%-90%,左室后支遠(yuǎn)段次全閉塞……

    人的心臟就像一個(gè)倒置的前后略扁的圓錐體,作為心臟主要供血血管的冠狀動(dòng)脈環(huán)繞在它四周,如果這些血管狹窄到一定程度,將無(wú)法給心臟提供足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),從而難以維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。朱先生當(dāng)時(shí)面臨的,正是這樣的心臟問題。

    由于病情嚴(yán)重,當(dāng)日,朱先生就被收治入院,對(duì)心臟問題的入院診斷為:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,不穩(wěn)定型心絞痛。

    胸心外科主任、主任醫(yī)師陳圣杰說,冠心病的治療大體可分為藥物治療、介入支架治療和搭橋手術(shù)治療三種。藥物治療雖可在一定程度上擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,但無(wú)法從根本上解除冠狀動(dòng)脈狹窄情況,僅適合早期病癥較輕的患者;介入支架治療是目前應(yīng)用較為普遍的治療方法之一,但對(duì)于冠脈彌漫性的長(zhǎng)病變、特殊部位的狹窄、支架置入后再狹窄等情況下,則有明顯的局限性;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG),作為一種有效、確切的冠心病治療措施,已廣泛應(yīng)用于臨床治療,是病情重、合并癥多或介入治療失敗的冠心病患者的首選治療方式,該療法是通過將患者自身靜脈或其他血管在冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈間進(jìn)行搭橋連接,改善患者心肌缺氧缺血狀態(tài),繼而改善心功能,減少心絞痛發(fā)作,提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過治療團(tuán)隊(duì)討論,一致認(rèn)為,CABG是改善朱先生病情的最佳治療方式。

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    陳圣杰(右一)帶隊(duì)日常查房


    “CABG主要分為體外循環(huán)下停跳冠脈搭橋術(shù)和非體外循環(huán)不停跳冠脈搭橋術(shù)兩種?!标愂ソ苷f,心臟停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是以往冠心病治療的常用方法,即在體外循環(huán)心臟停跳的情況下吻合血管,該方法可使患者處于靜止、無(wú)血的手術(shù)環(huán)境中,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但由于運(yùn)用了體外循環(huán)技術(shù),不可避免地會(huì)引起患者的心肌出現(xiàn)缺血再灌注損傷。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和患者對(duì)治療質(zhì)量要求的不斷提升,心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,該技術(shù)采用心臟穩(wěn)定裝置與心外科手術(shù)相結(jié)合的方式,在保證心臟正常跳動(dòng)的同時(shí)確保心肌和全身血供,能夠更好地保護(hù)心肌。

    經(jīng)過周密的手術(shù)規(guī)劃,8月13日,朱先生被推進(jìn)手術(shù)室。此次“四根或以上冠狀動(dòng)脈的(主動(dòng)脈)冠狀動(dòng)脈旁路移植+冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”由顧承雄主任指導(dǎo),陳圣杰、朱孝中兩位主任參與,在麻醉科的配合下,有條不紊地開展。術(shù)中,經(jīng)胸顯露患者心臟后,行全身半量肝素化,使其凝血功能受到充分抑制。隨后備體外循環(huán),探查見冠脈三支病變?nèi)虖浡圆∽儼楠M窄。遂行冠狀動(dòng)脈左前降支移植、冠脈搭橋等。此次手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)左右,術(shù)后,朱先生轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù),醫(yī)護(hù)人員為其嚴(yán)格維持循環(huán)穩(wěn)定、抗感染,以及對(duì)癥支持治療。目前,朱先生恢復(fù)良好,已經(jīng)出院。

    隨著一例例非體外循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈旁路血管移植術(shù)在我院成功開展,既體現(xiàn)出胸心外科屢攀技術(shù)新高的能力,也為我市填補(bǔ)了又一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)空白。今年,由陳圣杰負(fù)責(zé)的“非體外循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈旁路血管移植術(shù)在冠脈外科的臨床應(yīng)用”還獲得了我市2024年“1+12”公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新提升項(xiàng)目立項(xiàng)。

    為了在冠心病多發(fā)的背景下,讓更多符合適應(yīng)證的患者不必遠(yuǎn)行,在本地大型公立醫(yī)院就能享受到前沿技術(shù)帶來(lái)的良好療效,一張技術(shù)發(fā)展規(guī)劃藍(lán)圖已在陳圣杰腦海中徐徐鋪開:借以引進(jìn)北京安貞醫(yī)院顧承雄專家團(tuán)隊(duì)并成立工作室,不定期邀請(qǐng)其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行冠脈外科手術(shù)指導(dǎo)的契機(jī),加快培養(yǎng)我院冠脈外科人才隊(duì)伍,推進(jìn)軟硬件建設(shè),學(xué)習(xí)手術(shù)技巧,優(yōu)化手術(shù)相關(guān)流程,進(jìn)一步提高我市冠心病的救治成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,為區(qū)域胸痛中心的建設(shè)打牢基礎(chǔ)。

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