“進來的時候還是夏天呢，出院都已經(jīng)是秋天了！”在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（江濱醫(yī)院）ICU躺了整整2個月的邱?（化名），走出病房時恍如隔世。

10月28日，院方介紹，這兩個月的時間里，他數(shù)次陷入危機，生命垂危，在醫(yī)護人員的全力救治下，最終挺過“鬼門關(guān)”。然而，讓人錯愕的是，邱?之前并沒有身患重疾，讓其差點喪命的，只是一根散落在地的樹枝。

手被樹枝劃了下，幾天后嘴張不開了

今年8月10日，72歲的邱?像往常一樣去地里干活，稍沒留意摔了一跤，右手小魚際處被地上散落的樹枝劃破。對于干了一輩子農(nóng)活的邱?來說，這樣的傷口早已司空見慣，所以沒有做任何處理。

接下來的幾天，邱?的右手越發(fā)腫脹起來，觸痛明顯，4天后，他突然感覺脖子轉(zhuǎn)得不靈活了，臉部肌肉也很僵硬。更要命的是，嘴巴只能微微張開，別說吃飯，就連喝水都困難。

意識到情況不對，邱?立即趕到了當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生查看后認為病情嚴重，建議他趕緊轉(zhuǎn)院。家人隨即將邱?轉(zhuǎn)送到了江大附院急診中心，完善頭部及頸部磁共振后，排除了神經(jīng)系統(tǒng)病變。醫(yī)生反復(fù)詢問病史后得知邱?幾天前被樹枝劃破了手心，考慮是“破傷風(fēng)”！

“破傷風(fēng)是一個致命的疾病，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，病死率在全球范圍仍達到30%-50%?！痹撛篒CU尹江濤主任會診后提出，患者年齡較大，病情隨時可能進展，影響呼吸肌、膈肌，造成呼吸衰竭，所以跟家屬充分溝通后，立即將邱?收治進了ICU病房。

數(shù)次遭遇生死時刻，最終闖關(guān)成功

正如尹主任判斷的一樣，邱?進入ICU后，險情接踵而至。

“患者持續(xù)性發(fā)作肌肉痙攣，并出現(xiàn)意識喪失、呼吸困難、角弓反張等重癥化傾向，我們立即予以氣管插管機械通氣。”尹主任介紹，針對全身型重度破傷風(fēng)梭菌感染，要先從源頭抑制毒素的產(chǎn)生和繁殖，才能有效控制病情。醫(yī)護團隊對傷口進行全面清創(chuàng)，并注射破傷風(fēng)免疫球蛋白中和血液中游離的破傷風(fēng)毒素。同時，聯(lián)合使用抗生素，以消除殘留細菌、減少毒素的產(chǎn)生和繁殖。

治療一個月后，邱?意識仍不清楚，并且頻繁出現(xiàn)抽搐、四肢強直等癥狀，并且伴有高熱、肺炎、多重耐藥菌感染、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、自主神經(jīng)功能紊亂等并發(fā)癥，隨時面臨生命危險。

即便如此，家人和醫(yī)護人員都沒有放棄，尹主任帶領(lǐng)團隊不斷調(diào)整治療方案，闖過呼吸、感染、營養(yǎng)、心理等一道道關(guān)卡。

關(guān)鍵時刻抓住時機，精準化鎮(zhèn)靜控制全身痙攣和自主神經(jīng)紊亂，期間通過腸內(nèi)、外營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡及臟器功能穩(wěn)定。

9月10日，邱?已無肢體抽搐，肌張力較前好轉(zhuǎn)，停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，過渡為呼吸機與頸罩霧化交替氧療，鍛煉呼吸肌功能；9月24日，意識恢復(fù)，停用呼吸機，更換為頸罩霧化吸氧，感染指標下降，肌力恢復(fù)可，自主呼吸良好，能自主進食、排尿；10月4日，拔除金屬套管，身體狀況良好；10月9日，邱?終于康復(fù)出院。

這一場“硬仗”的勝利可謂來之不易，通過邱?的經(jīng)歷，大家也可以直觀地認識到破傷風(fēng)的“威力”。尹主任解釋，破傷風(fēng)是一種由專性厭氧菌感染引起的急性特異性感染，破傷風(fēng)桿菌在自然界分布廣泛，可存在于泥土、人或動物糞便及鐵銹中，在缺氧的環(huán)境中繁殖，主要通過皮膚或粘膜傷口侵入人體。

“破傷風(fēng)”的主要臨床表現(xiàn)為：起初全身不適、頭暈頭疼、肌肉發(fā)緊、反射亢進，接著發(fā)生肌肉強直或痙攣、張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉等臨床癥狀，最終導(dǎo)致呼吸麻痹甚至死亡。

“破傷風(fēng)”病毒的潛伏期，一般為3-21天。

不止是鐵銹傷，這些傷口都要打破傷風(fēng)針

很多人誤以為只有鐵銹物品造成的傷口才會得“破傷風(fēng)”，其實不然，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表明，破傷風(fēng)發(fā)病暴露因素以鐵釘、鐵絲扎傷或鐵器刀具割傷為主，其次為草木、竹子、樹枝及玻璃等割傷，以及跌倒、車禍、重物砸落引起的外傷。

“我切菜的時候不小心切到手了，要打破傷風(fēng)針嗎？”“摔了個跟頭膝蓋破了，傷口有點深，但是現(xiàn)在不流血了，還需要打針嗎？”……醫(yī)院里，經(jīng)常有受傷的患者前來詢問是否需要打破傷風(fēng)針，尹主任解釋，易感染破傷風(fēng)的傷口特征有以下三點：

1、組織開放性損傷，創(chuàng)口較深；

2、有破傷風(fēng)桿菌侵入，比如沾染泥土、糞便、鐵銹、木刺等，包括被動物或人咬傷的傷口，都屬于污染傷口；

3、傷口存在缺氧環(huán)境，如傷口較小、較深、內(nèi)部有血塊或異物堵塞等，都會增加感染破傷風(fēng)的風(fēng)險。

“破傷風(fēng)”的預(yù)防主要是破防風(fēng)疫苗和破防風(fēng)針，兩者不可混為一談。破傷風(fēng)疫苗屬于主動免疫，是在身體健康的時候接種的疫苗；而破傷風(fēng)針屬于被動免疫，一般用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防，只能在短時間內(nèi)維持免疫效果。

對于沒全程接種過破傷風(fēng)疫苗的人，傷口深或存在傷口污染的，應(yīng)在24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)針。既往未接種過破傷風(fēng)疫苗的人群，應(yīng)主動全程接種破傷風(fēng)疫苗，建立長久的保護力。

通訊員 孫卉 錢小薔

揚子晚報/紫牛新聞記者 萬凌云