肩膀疼，很多人首先會想到的是肩周炎或者頸椎病，但其實，看似問題不大的肩痛，也可能是心梗的先兆。近日，35歲的陳亮（化名）肩痛2周后，在江大附院（江濱醫(yī)院）查出心梗，其中右冠狀動脈中段完全閉塞，幸虧救治及時，方才沒有釀成大禍。

11月5日，江大附院心內(nèi)科副主任陳蕊介紹，心梗的臨床表現(xiàn)“五花八門”，除了典型的胸悶、胸痛外，有時還會表現(xiàn)為肩痛、腹痛，甚至是牙痛、喉嚨痛。

肩痛兩周未緩解，竟是心梗在“敲門”

“大概在這個月9號、10號的樣子，肩膀突然就開始痛了，之前也沒有受過什么外傷，我還想是不是頸椎病犯了?！标惲疗鸪醪]有把肩痛當回事，但一連十幾天下來，疼痛都沒有緩解，10月24日，陳亮又出現(xiàn)了胸悶的癥狀，這才趕緊來到江大附院就診。

陳亮先在骨科就診，醫(yī)生仔細詢問病史并查體后，認為頸椎病引起肩痛的可能性不大。“你最好去心內(nèi)科看一下，排查下心血管問題?！甭犕赆t(yī)生的建議，陳亮有些發(fā)懵，肩膀疼要去心內(nèi)科干嘛？醫(yī)生解釋，有些患者心梗的表現(xiàn)就是肩部的放射性疼痛。

在心內(nèi)科醫(yī)生的建議下，陳亮接受了冠狀動脈CT檢查，提示冠狀動脈中段見非鈣化斑塊，致管腔狹窄，最窄處約95%以上，其它分支也存在不同程度的狹窄。

檢查結(jié)果出來后，陳亮被立即收治進了心內(nèi)科。完善檢查發(fā)現(xiàn)，其肌鈣蛋白（TNI）高達4.57ng/mL，遠超正常值（0.04ng/mL以下），提示心肌梗死可能。此時的陳亮，除了肩痛外，胸悶胸痛的癥狀也逐漸加重。

心內(nèi)科團隊立即著手搶救，行冠脈造影術(shù)，提示右冠狀動脈中段完全閉塞，左前降支中段40%狹窄，左回旋支近段50%狹窄。團隊隨即進行球囊擴張及支架植入術(shù)，順利開通了堵塞的血管，將陳亮從鬼門關(guān)拉了回來。

據(jù)了解，陳亮偏胖，BMI超標，有6年的高血壓史，血壓控制不理想，平時習(xí)慣久坐，幾乎不運動。而這些，都是誘發(fā)心梗的高危因素。

心梗有多重“偽裝”，醫(yī)生教你“反詐”要點

很多人以為，像心梗這么致命的疾病，一定是表現(xiàn)為劇烈的心絞痛，其實不然，心梗是個非常狡猾的“選手”，非常擅于偽裝，其臨床表現(xiàn)可謂五花八門。并且，不少人因此錯失救治時機而喪命。

“我們今年收治了一名患者，反復(fù)牙疼，到口腔科看了也沒有找出病因，后來出現(xiàn)胸痛癥狀趕到醫(yī)院時，才確診是心梗?！标愔魅谓忉專墓０l(fā)生時，由于心臟血液無法得到及時提供，可能出現(xiàn)突發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，并伴有大汗淋漓、嘔吐、惡心、瀕死感等癥狀。但胸悶、胸痛只是心梗的最典型表現(xiàn)，而不是唯一癥狀，有些心梗患者可表現(xiàn)為牙疼、喉痛發(fā)緊、腹痛等。“這些都是心臟血管堵塞引起的神經(jīng)反射所致。”

陳主任提醒，以下身體部位的疼痛，常被忽視或出現(xiàn)誤診、漏診，如果持續(xù)發(fā)作而未能找出病因的，應(yīng)警惕心梗的可能。

上腹部疼痛：部分患者心梗時表現(xiàn)為劇烈的“胃痛”，有壓迫、灼熱或擠壓感，有的可擴散到左肩、背及左上臂內(nèi)側(cè)；

牙疼：心梗時可以表現(xiàn)為牙痛或者下頜痛，在靜止時停止，活動時發(fā)作，同時還會伴有胸痛、肩膀痛、出冷汗、瀕死感等癥狀；

肩痛：在出現(xiàn)心肌缺血、損傷、壞死等情況時，疼痛會逐漸放射到身體的其他部位，如肩膀（左肩多見），通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)，有可能放射到小指和無名指；

喉嚨發(fā)緊：咽喉和心臟的神經(jīng)由同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，當心肌缺血、缺氧時，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)會刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴散至咽部神經(jīng)，出現(xiàn)喉部堵塞感并伴呼吸不暢、大汗淋漓等癥狀。

心梗不是老年病，最小的患者才21歲

心梗發(fā)病的年輕化趨勢已經(jīng)日漸顯現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，今年以來，該院心內(nèi)科收治的心?；颊咧?，40歲以下的青壯年就達19人，男性居多。陳主任介紹，年輕人發(fā)病，多與不良生活習(xí)慣有關(guān)，2021年，該院就曾收治了一名21歲的心梗患者，其沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，但長期熬夜打游戲、抽煙、久坐、愛吃高脂食物，條條命中心梗高危因素，最終導(dǎo)致心梗。

眼下正值秋冬季，由于氣溫下降刺激血管收縮，因此秋冬也成為了心梗的高發(fā)季。陳主任提醒，以下高危人群應(yīng)做好防范工作。

1、三高人群：高血脂、高血壓、糖尿病是心梗的高危因素；

2、肥胖人群：相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肥胖會顯著升高心肌梗死的風(fēng)險；

3、有不良生活習(xí)慣者：吸煙、熬夜、酗酒、不運動、作息不規(guī)律、高脂飲食等不良生活習(xí)慣，也是心梗的誘因。

陳主任提醒，高危人群日常要做好基礎(chǔ)疾病的控制，規(guī)避不良生活習(xí)慣，生活中要避免暴飲暴食、用力排便、憤怒、激動等誘發(fā)心梗的行為。同時，可隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等急救藥物（謹慎服用）。

此外，建議大家定期進行心血管病的篩查，如心電圖、超聲心動圖等，高危人群可增加冠狀動脈CT、冠狀動脈造影、心肌酶等檢查項目。

通訊員 孫卉 錢小薔

揚子晚報/紫牛新聞記者 萬凌云